Thieme | 钛夹修复前颅底硬脑膜缺损

神外数据库

神外前沿

本期推荐 & 解读 BY

亚东 | 首都医科大学

22%-30%严重头部外伤伴颅底骨折与脑脊液漏有关mhdd使用方法图解 。大多数前颅底（ASB）骨折由闭合性头部外伤引起，穿透性损伤不太常见。10%-25%的脑膜炎与创伤后脑脊液漏相关，增加了10%的死亡风险。ASB硬脑膜缺损的修复与脑膜炎发展的显著性和风险降低相关。伴有脑脊液漏的ASB骨折的治疗方法多种多样，通常根据患者或术者经验进行个体化治疗。

在此研究中，伴脑脊液漏的单纯颅底骨折或不太广泛的前颅底骨折最常用的修复方法是内镜下经鼻或眶上扩大入路mhdd使用方法图解 。开放手术修复的适应症包括:伴或不伴穿透性鼻中隔损伤的开放性颅脑损伤、广泛的骨缺损、或粉碎性鼻中隔骨折、创伤性鼻窦破坏，无法使用带血管蒂的鼻中隔皮瓣，以及保守治疗难以治愈的大量脑脊液漏。

Original Article

Primary Repair of Posteriorly Located Anterior Skull Base Dural Defects Using Nonpenetrating Titanium Clips in Cranial Trauma

Milton et al.

结果

图1：术中照片（Amhdd使用方法图解 ，B）显示了使用钛夹的新型硬脑膜闭合技术

图2：术中照片（A）和（B）显示钛夹修复硬脑膜前后

讨论

将颅内空间与鼻腔完全分离，同时最大限度地减少脑脊液漏复发是ASB硬脑膜缺损手术治疗中的关键的步骤mhdd使用方法图解 。扩大内镜修复技术和使用双蒂皮瓣，已被证明有助于实现这一目标。与自发性脑脊液鼻漏的患者相比，外伤患者通常面临独特的挑战。对于鼻部解剖结构破坏的穿透性损伤尤其如此。

与传统的开放式入路相比， 经鼻内镜入路表明相关并发症的发病率和死亡率降低mhdd使用方法图解 。因此，此研究机构更偏向于通过经鼻内镜来处理脑脊液漏。但是，对于具有广泛颅底缺损或因不同原因需要开放入路的创伤患者，推荐使用双额入路，可以广泛暴露前颅底和采集带血管蒂的颅周皮瓣。

血管化带蒂皮瓣在修复前颅底缺损方面似乎比游离组织移植更有效，特别是在高流量脑脊液漏或缺损大于1cm的情况下mhdd使用方法图解 。带血管蒂的颅周皮瓣通常由眶上动脉和滑车上动脉供血，可有效触及大多数鞍区缺损。但是，在某些患者中，这可能会破坏骨膜的完整性或可能损伤血管蒂。在前颅底修复复杂的硬脑膜缺损仍然存在挑战。覆盖在筛孔、蝶骨平台和结节上的硬脑膜通常很薄且粘附，这使得即使是轻微移位的小骨折也很容易导致硬脑膜撕裂。在更复杂的骨折中，硬脑膜可能会被破坏，以至于传统的缝合方法不可行。

此研究使用AnastoClip 钛夹进行硬脑膜闭合mhdd使用方法图解 。 这种钛夹最初是为血管吻合而设计。钛夹放置器是一种带有倾斜尖端的单轴器械，可进行单手操作。出于硬脑膜修复的目的，建议使用前内径为3mm的超大尺寸钛夹。钛夹的非穿透性有利于该区域的薄硬脑膜闭合，并提供优于缝合的优势。钛夹不是像缝线那样穿透硬脑膜，而是简单地贴合修复边缘。传统的缝合需要重复的硬脑膜操作以获得硬膜外和硬膜内空间的可视化。

相比之下，在此过程中安全固定修补材料以及降低医源性损伤风险的能力比缝合更具优势mhdd使用方法图解 。此外，钛夹的应用可能比在狭窄的手术区域中缝合更符合人体工程学，便于操作。使得修补材料牢固附接，而无需重复硬脑膜穿透或硬脑膜袖带的缝合牵引。此特点可以最大限度地减少对大脑皮层的意外伤害或进一步破坏硬脑膜的风险。

临床建议

前颅底后方空间狭窄以及相对较薄的硬脑膜，硬膜缺损进行一期修复具有挑战性mhdd使用方法图解 。使用 非穿透性钛夹进行硬脑膜缺损修复是一种有效的修复技术，并且可降低术后脑脊液漏的发生率。

本文摘录自Thieme MedOne Neurosurgerymhdd使用方法图解 ，神外前沿已经获得授权；更多内容请购买Thieme MedOne Neurosurgery 会员

购买方式

神外数据库相关报道：

Thieme图解｜侧颅底解剖（5）经迷路入路（上）

Thieme｜经颞下窝颞肌瓣转移在内镜下鼻咽部扩大切除颅底重建中的解剖学研究及临床应用

Thieme图解｜侧颅底解剖（4）

Thieme | 经眶上眼睑入路在治疗蝶眶脑膜瘤中的作用

Thieme图解｜侧颅底解剖（3）

Thieme图解｜大脑白质解剖（1）

Thieme图解｜侧颅底解剖（2）

Thieme｜硬脑膜非脑膜上皮病变的病理谱

Thieme前沿｜前颅底重建新选择 : 带血管蒂颅周皮瓣

Thieme图解｜侧颅底解剖（1）

Thieme图解｜颅缝早闭的内镜矫正

Thieme示教视频｜经右侧纵裂切除脑胶质母细胞瘤

Thieme示教视频｜胼胝体切开

Thieme｜双额开颅图解

Thieme｜改良一体式眶颧入路图解

Thieme｜前后联合岩骨切除术图解

Thieme｜前庭神经鞘瘤自发性出血的临床意义

Thieme｜颞下入路图解

Thieme｜纵裂经胼胝体经脉络膜入路进入第三脑室入路图解

Thieme｜改良一体式眶颧入路图解

Thieme | 颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂、残留和脑缺血的预测因素

Thieme｜枕下中线幕下入路图解

Thieme｜乙状窦后入路图解

Thieme｜颅颈交界区的远外侧入路图解

Thieme｜经迷路入路图解

Thieme｜取代经典经颅入路mhdd使用方法图解 ？29例颅咽管瘤内镜下手术切除疗效的研究

Thieme｜颅底手术乙状窦损伤 是否需要处理

Thieme｜乙状窦前入路图解

Thieme｜经岩骨前后联合入路

Thieme｜经口咽入路到达颅颈交界区图解

Thieme｜去骨瓣减压术图解

Thie｜前庭神经夏美的表面像粘神经连

Thieme｜点入路图解

付费会员｜Thieme 神外教育数据库 MedOne Neurosurgery

JNLS | 一种新的经闭口入路垂体瘤切除术

JNLS| 超声引导下脑脓肿的抽吸术

JNLS | 去骨瓣带来mhdd使用方法图解 了好处

JNLS | 经鼻内镜重建的结果系统回顾

JNLS | 辅助下镜头进入内路

JNLS|内镜辅助下经小脑入路对第四脑室的解剖学研究

JNLS|前庭神经霞临床观察

JNLS| 骨肿瘤手术成果-的临床和手术表达

JNLS | 小肠底液下与体组织高端的智慧型比较

JNLS | 内镜中的技术在皮肤中的作用

JNLS | 毡状脑膜瘤概述

神外前沿 E-mail：shenwaiqianyan@qq.com;