儿童不明原因肝炎折腾一周了，它跟新冠有关吗？

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儿童不明原因肝炎折腾一周了，它跟新冠有关吗？

研究：儿童不明肝炎或与另一种病毒有关，新冠嫌疑暂被排除了吗？

不明原因儿童肝炎或与一种此前认为不致病的病毒有关，到底是啥？

日本出现首例儿童不明原因急性肝炎病例，这种病与新冠病毒有关吗？

一、儿童不明原因肝炎折腾一周了，它跟新冠有关吗？

一周前，当地时间4月15日，世卫组织曾发布公告称英国近日报告在儿童群体中发现不明病因的肝炎病例。

报告称，截至4月8日，英国全境报告的这类病例已升至74例，患者主要为10岁以下儿童，主要症状包括黄疸、腹泻、呕吐和腹痛，部分患者病情严重。

一周后，当地时间4月21日，英国卫生安全局(UKHSA)的最新通报显示，据调查，英国境内上周又发现了34例不明原因幼儿肝炎病例，目前病例总数达到108例。在这些病例中，有8名儿童因病情严重接受了肝脏移植手术。

（图源：UKHSA）

而据美国疾病预防控制中心（CDC）21日发布的健康提醒显示，美国首例儿童不明原因肝炎病例于2021年10月在亚拉巴马州的一家儿童医院就已出现，该医院收治了5名不明原因的严重肝损伤（包括一些急性肝衰竭）儿童。

截至目前，已有英国、美国、法国、西班牙、荷兰、以色列、比利时、罗马尼亚、挪威、丹麦、葡萄牙等国报告发现了儿童不明原因肝炎病例。

什么是不明原因肝炎？

按照病因，肝炎一般可分为：病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物和中毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、代谢障碍性肝病等。

另外，还有部分肝炎不能通过现阶段的实验室检查、组织学检查等诊断方法明确病因，临床上称为“不明原因肝炎”。有文献报道，不明原因肝炎的发生率约5％～30％。

和其它肝炎一样，不明原因肝炎的症状可有可无，病情也轻重不一，有些甚至可引起肝功能衰竭，进展为肝硬化、肝细胞肝癌；病程可为暴发性、急性以及慢性；发病年龄和易感人群不限。

对于此次欧美国家出现的儿童不明原因肝炎，美国疾病控制和预防中心指出，这些肝炎病例的症状包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色浅、关节痛和黄疸。有些患儿甚至病情严重，需要肝脏移植。

（图源：CDC）

根据欧洲疾控中心发布的《传染病威胁报告，2022年4月17-23日》显示，英国有8名儿童接受了肝脏移植，在其他欧盟国家中，有4例患儿需要肝脏移植，在以色列，有2名患儿接受了肝脏移植。而在美国，也有2名儿童病情严重，需要肝脏移植。

新冠病毒和腺病毒嫌疑最大

在不明原因肝炎可能的病因中，病毒感染是其重要组成部分。

英国卫生安全局(UKHSA)21日的报告指出，77%的病例检测显示腺病毒阳性，提示此次儿童不明原因肝炎可能与腺病毒感染相关，相关人员正在研究腺病毒的基因组是否发生变化。

苏格兰公共卫生部（PHS）发表于Eurosurveillance（欧洲监控）的病例报告同样印证了这一点，在苏格兰报告的13例患儿中，有5例检测到腺病毒阳性，5例新冠病毒阳性（其中2例在入院前3个月，2例在入院后11天内，1例在入院时呈阳性）。

（图源：Eurosurveillance）

对此，苏格兰公共卫生部倾向认为腺病毒感染导致肝炎的可能性最大，但也不排除新冠病毒或新型病毒的可能性。

腺病毒于1953年最早从人类的腺样组织分离出来，故名为腺病毒。其对淋巴腺有亲和力，可以在淋巴腺中潜伏很久。它们能引起多种疾病，包括上呼吸道感染，结膜炎（眼部感染），膀胱感染，肺炎，脑炎和肠胃炎。

不过，对于免疫力正常的人来说，腺病毒的致病性较低，人类感染野生型腺病毒后仅产生轻微的自限性症状，只有对于免疫受损人群（器官移植、艾滋病患者等），腺病毒感染才可能导致严重后果。

对此，苏格兰公共卫生部给出的解释是，可能是许多幼儿因为疫情期间的长期隔离没有接触过外界许多常见的病毒，当摘下口罩和取消社会隔离措施时，他们对外界的感染变得更加脆弱。

（图源：图虫创意）

除了腺病毒，新冠病毒的嫌疑同样很大。

以色列Schneider儿童医学中心通过调查之前报告的12名儿童不明原因肝炎病例（这12例不是近期出现的，时间跨度为14个月内，第一例于2021年2月被发现），发现其中11名曾感染新冠病毒，在将其他可能的病因排除后，以色列卫生部认为，12名患儿中的5名属于新冠后遗症，从新冠病毒感染到肝炎发病，时间间隔约为3.5个月。

不过，可以明确的是，这些不明原因肝炎患儿和新冠疫苗没有关系，英国卫生安全局指出，这些不明原因肝炎患儿均未接种新冠疫苗。

不明原因肝炎或许是自身免疫性肝炎

除了病毒感染，另有以色列肝病专家认为，这种肝炎其实是我们熟悉的自身免疫性肝炎（AIH），只不过血清学检测结果不典型。

（以色列Rifaat Safadi教授关于自身免疫性肝炎的原文/图源：Haaretz）

自身免疫性肝炎是指自身免疫系统攻击肝脏而引起的肝脏炎症，临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G（IgG）血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。

自身免疫性肝炎的病因不明，具有遗传易感性，多数患者起病隐匿，无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状，少数患者为急性起病，甚至发展为急性肝功能衰竭，约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。

根据自身抗体不同，自身免疫性肝炎可分为1型AIH和2型AIH，其中1型主要发生于成年人，2型主要为儿童。

总之，虽然近期关于儿童不明原因肝炎的新闻频见报道，但其中一些国家的病例并非是近期发生的，而是在世卫组织发布相关公告后，进行回溯调查的过程中发现的，相关具体情况还在进一步的调查中，大家不必过于恐慌，不管是腺病毒还是新冠病毒，注意个人卫生，勤洗手、戴口罩、少聚集等常规防护手段都是可以有效预防的。

参考文献：

[1]彭景. 不明原因肝炎的临床和组织学特征[D].第三军医大学,2014.

[2]CDC,CDC Alerts Providers to Hepatitis Cases of Unknown Origin,https:///israel-news/everything-you-need-to-know-about-the-hepatitis-outbreak-among-children-1.10754895

[7]中华医学会肝病学分会. 自身免疫性肝炎诊断和治疗指南(2021)[J]. 临床肝胆病杂志,2022,38(1):42-49. DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2022.01.008.

一、研究：儿童不明肝炎或与另一种病毒有关，新冠嫌疑暂被排除了吗？

儿童不明肝炎与另一种病毒有关，现在新冠疫情的嫌疑并没有被排除。现在这个儿童不明肝炎还在探索之中，虽然现在已经找到了诱导这个肝炎发生的基因，但是目前新冠的嫌疑并没有被排除。还有一定可能性是因为儿童被保护的比较好，所以它对于一些病毒的抗压能力还是比较弱的，所以他在现在这样的环境中患上病的可能性会比较大。

小编认为儿童是处于一种比较弱势的群体，就是在中国很多儿童没有到达年龄还是不允许打相关疫苗，因为孩子的抵抗力本来就比较差。如果在这两方面没有精准的把控，可能就会导致孩子患上新冠或者是对身体造成一定的损伤，阻碍其发育。小编认为无论如何，孩子们的病症还是要引起大家的关注，目前已经有很多确诊了，虽然中国目前来说还没有发现，但是也要引起重视。孩子就是祖国的未来，不能够将其放任不管。

在西方的国家有一些严重的儿童，甚至是失去自己的生命，还有很多的孩子需要进行肝脏移植，这对于一个小孩子来说是需要承受巨大的痛苦。在肝脏移植之后还要进行一系列的排异反应，如果排异方面受到了一定的困难，可能之前的努力都会白费。对于一些小孩子来说，最因为年龄还小，可能也戴不住口罩，而且免疫力比较低，所以父母还是要多多注重孩子，尽量不去一些人多的地方。

中国的一些小朋友们，到了年龄之后一定要主动去打新冠疫苗，因为这个疫苗是对身体有好处的东西，在没到年龄之前是不可以打的。父母在孩子的饮食方面也要注意，平时可以带着孩子们运动，提高自身的免疫力。

二、不明原因儿童肝炎或与一种此前认为不致病的病毒有关，到底是啥？

据英国科研人员主导的新研究成果显示，最早由英国报告的不明原因儿童肝炎，可能与此前通常认为不致病的2型腮相关病毒有关，2型腮相关病毒是一种儿童易感染的常见病毒，原来认为不具有致病性。但是现在这个结论被推翻了。经过专家实验显示。全球多国报告的不明原因儿童肝炎与腮腺病毒感染有关。

医学研究人员就这个猜测进行了一系列的研究实验。两次实验均发现，患有儿童肝炎的儿童的血液里，绝大多数都能够检测出2型腮相关病毒，而对照组没有患肝炎的儿童血液里就几乎检测不出来2型腮相关病毒。科学家实验证明，以上猜想基本上是成立的。但是还不能完全肯定，医学研究人员目前已经将这个研究结论发布到网络上，等待相关的专家评论。目前医学界对该儿童肝炎的致病原因还没有确切结论，参与研究的人员称，“新冠肺炎病毒”极不可能和这个疾病的感染有关。这就是基本上否定了该肝炎和新冠病毒超抗原介导的免疫激活有关的假说。 但是正在进行的血清学检测发现这些感染肝炎的儿童曾经或者正在感染新冠。

于是，就有人认为，不明病因儿童肝炎可能与此前感染过新冠又感染了2型腮相关病毒有关。具体就是说，新冠病毒在儿童的胃肠道长期存在，再感染2 型腮相关病毒。曾经有过这样 急性炎症的儿童被触发了广泛和非特异性T细胞激活。这是儿童多系统炎症综合症致病机理。曾有多系统炎症综合症患者出现急性感染，但没有调查其他病毒的合并感染。很多医学研究都是在假说中进一步研究的。小白鼠的实验支持以上的假说。

希望相关的专家能够尽快地研究出该病的致病机理，合理治疗和预防这类的疾病。让患病的孩子尽快走出疾病的困扰，尽快恢复健康。

三、日本出现首例儿童不明原因急性肝炎病例，这种病与新冠病毒有关吗？

日本出现首例儿童不明原因急性肝炎病例，这种病与新冠病毒有关吗？按照目前高通量测序技术的应用，如果是新的病毒或者细菌，早就找出来了。所以，无外乎两种可能，一是腺病毒变异，二是新冠导致，或者两种共同作用。如果是腺病毒变异，英国的数据应该已经分析出来并报道新的变异毒株，从这个角度来说，腺病毒变异导致的可能性也不大。如果以“免疫力降低”为由甩锅新冠，那我不得不说，流感也会使免疫力降低。还有，英国一研究认为，是过去的口罩令使得孩子长期与各类病毒隔绝，导致长期没有刺激腺病毒免疫应答，突然暴露无法快速产生足够的抗体，也就是所谓的免疫力低下。

这个恐怕更符合高中生物学的免疫系统吧。疫情以来，因为防疫比较谨慎我再也没有得过流感，所以如果我体内腺病毒抗体减少是很正常的。还有一种更悲哀但是更现实的可能，这就是一种新病毒，很多人甩锅新冠不承认它只是因为不敢相信，人类的历史本来就是不断发现新病毒的过程，因为恐惧而否认它的存在等于自取灭亡。目前只有新冠病毒在全球性大规模传播，有条件使不同国家的儿童患上不明肝炎。

新冠病毒对老年人和幼儿的杀伤力非常巨大。幼小的儿童感染新冠病毒后，免疫力下降，容易让其他病毒趁虚而入。高龄老人和3岁以下儿童打不了疫苗，如果放开，“与病毒共存”，他们在新冠病毒面前等于裸奔。未来几天还会有更多的病例出现，但只要这种肝炎不是新冠病毒引发，不通过呼吸传播，就不会大规模爆发。如果是由新冠病毒引起的，这种不明急性肝炎的会在更多病例的国家迅速出现。